吕耀春医生的科普号

2020年8月，一名来自张掖的患者通过好大夫在线找到我，问诊病史后发现该患者治疗过程异常坎坷，2年前在当地第一次行肛周脓肿切开引流术，术后复发。复发后辗转省内多家医院，手术治疗复杂性肛瘘3次均复发。到找到我时已经做了4次手术（1次脓肿，3次肛瘘）。来院后做了核磁及肛管直肠超声造影后发现该例肛瘘主要难点在于瘘管穿越了大部分深部括约肌，但内口清晰，管道走形明确。经过仔细术前阅片及体格检查后，我在2020年8月17日给该名患者做了第5次手术，术中探查，使用肛门拉勾充分暴露肛管，采用探针结合亚甲蓝寻找内口，亚甲蓝顺利从5到6点方向内口流出。弯钳探入，穿过大部分肛门外括约肌深部，考虑穿越括约肌过多，一次性切断有肛门失禁可能。给予虚实结合挂线。先虚线，待肉芽组织填充后再逐步紧线，最大可能保护括约肌。弯钳探出肛提肌上疑似有一通道，给予引流管引流。术后逐步进行紧线，最终术后25天橡皮筋脱落，术后2月切口完全愈合，现术后7月无复发，肛门括约功能满意。

之前写过一篇描述切口愈合的微文，(图文）肛周疾病术后刀口是咋长上的？但是都是文字表述，广大患友仍有许多疑惑，对自己的切口愈合情况充满了未知的恐惧，这次跟踪拍摄一个月切口的愈合状况，希望能让大家对自己切口的愈合情况有所了解，感谢患友一个月的配合，还有研究生们兢兢业业的工作！1① 术前② 术后一、炎症期/渗出期（清创期）此期从手术瞬间开始，在生理条件下持续3～6天。这阶段没啥说的，安心待在医院吧，首先得看有没有出血吧，然后下一步就是创伤后的炎症反应阶段，炎症四个标准症状很好记忆：红、肿、热、痛，同时伴有炎性渗出。这时候我们需要做的是止疼，定期更换切口敷料，观察有无脓性渗出。祖国医学总结的好，两个字“去腐”。二、增生期（肉芽期）此期开始于创伤后的第1周内，持续2～3周。挺过来上一期的遭罪阶段，这个阶段痛苦就小很多了，我们需要做的就是巩固战斗果实就行了。这个阶段重点就是“肉芽”，粉红色，对就是粉红色。总结就是两个字“生肌”。三、修复期或称成熟期（上皮形成期）伤口修复开始于伤后2～3周，可持续2年左右。有些患友见到这个时间吓一跳，不用担心，两年那是和你术前几乎一样的样子（排除瘢痕愈合），创伤后2周，无论伤口面积大小，切口都会持续以每天0.6～0.7mm的速度收缩变小。这就是我们医生经常说的，皮肤愈合速度是很快的，要避免表皮细胞爬入空洞或伤口窦道，所以才要求创面要从基底部逐渐长平的缘故。还是老祖宗的那两个字“长皮”。视频链接：http://pan.baidu.com/s/1bpzRazX#0-tsina-1-71364-397232819ff9a47a7b7e80a40613cfe1

本人于2019年4月5日开通了好大夫在线，更确切地说，于2019年4月9日回复了第一次网上咨询，是一名来自兰州的直肠肛管疾病患者。也就是从那时起，每天上网回复好大夫平台的患者咨询成了我工作中最重要的一部分。好大夫建立了一个非常好的平台，让我能充分展示个人技艺，建立个人品牌，帮助患者就医过程少走弯路，传递医疗正能量。时至今日，好大夫个人工作室开通近2年，个人投票过百，访问人次达88145人次，来自全国各地的网上咨询400余人次，电话咨询48次，帮助了446位患者。在此，我希望以线上线下争做好大夫自勉，以后努力为更多的患者提供帮助！甘肃省人民医院肛肠科吕耀春 好大夫平台是一个非常公正的平台，他不会因为大夫的年龄、职称、医院大小去排名，靠的就是一点一滴患者的评价、投票和满意度，换句话说就是医生的口碑，这就给我这样的小大夫了展示自我的机会。我会在日常工作中引导患者加上我的好大夫平台，通过日积月累，积累起来了自己的口碑和特长，慢慢地就会有的病人给我留言投票，描述自己的看病经历，其中不乏真挚地感谢，但更多的是其他患者看到了就诊经历和经验后来帮助了其他的患者。就像一些患者朋友说的“诊室摆满锦旗，感觉像是江湖郎中的做法，但是在网上写一下自己的就诊经历，让相同病患的病友少走弯路，找到可靠的大夫，还是很有意义的”。日积月累，慢慢地就有病人来找我看后跟我说，我是在网上慕名找您来看病的。患者在网上看到我的的专业、专长、医术、医德还有其他患者的就诊经验，从而认可我，信赖我，这让我感觉很自豪，毕竟在这个年代，信赖是比金子还珍贵的东西。我跟很多患者也是因好大夫结缘，最后成了非常好的朋友。 这两年，最令我兴奋和骄傲的一件事就是2020年8月份，一名复杂性肛瘘的患者在好大夫平台找到我，他在当地医院及省内其他医院已经治疗了4次，现在慕名找我手术。他跟我说，他在好大夫平台对比了多位名医的资料和专长以及患者评价，最终选择了我，希望我能解除他的近2年的痛苦。说实话，当时我既忐忑，又骄傲。忐忑的是做了4次，第5次我能做好吗？骄傲的是患者如此信任我，说明对我的认可。最终在精心手术和耐心换药后患者顺利康复，至今再无复发。 跟好大夫平台结缘这两年，也是我成长的两年，从一个刚入职的住院医，成长成了能独当一面，甚至有了自己的专业特长，被一部分患者认可的主治医师。线上线下争做好大夫，尤其是做老百姓认可的好大夫，是我一辈子的职业追求。我在科室管理病人的过程中，认真认真再认真，谨慎谨慎再谨慎，一切医疗决策以患者是否受益为原则，努力为患者顺利解决问题。患者出院后主动给患者留下联系方式，利用空闲时间回复患者疑问，以便患者的后续治疗。大部分疾病，大多不是在院内都能完成的，好多需要随访1月、甚至2年以上才能完成。我相信，我和患者能够相遇，那就是最大的缘分，而我将用的的学识、技术和仁心，去抚慰每一个我经手的病患的心灵，解除患者的困惑，成为一名名副其实的好大夫！

近日受疫情影响，尚未正常上班，想起老有病人咨询自己的复杂性肛瘘是否严重，遂翻起手机盘点一下2019年度个人复杂性肛瘘手术的七宗“最”，供大家参考！ 一、治疗过程最坎坷的肛瘘。该例病人是个年轻小伙子，在外院医行一次手术，我院行一次手术，现又复发，来找我手术。术中发现右侧坐骨直肠窝有一窦道向上穿入盆腔，双七号线双重打结，术后至今已1年，未复发，患者满意。 二、外口最多的肛瘘。该名患者术前查见5个外口，是目前术者所见外口最多的肛瘘。万幸外口虽多，内口确只有一个，位于截石位3点，将所有外口一并切除，所穿越的外括约肌也不多，一并切除，并未挂线，现术后4月未复发。三、外口离肛门最远的肛瘘。该名患者是典型的内口位于后正中的半马蹄型肛瘘。特殊的是，该名患者两侧的外口离肛门足足有15cm远，手术最大的难度是如何尽可能多地保留皮肤，不至于床面延伸到整个臀部，术者术中给予充分游离瘘管，间断保留皮肤，内口处挂实线，皮桥挂引流条，经过3个月的生长，创面终于完全愈合，现术后7月未复发。四、最少见的前侧半马蹄。半马蹄型肛瘘以内口位于后正中多见，但内口位于前正中的半马蹄肛瘘尚为术者首次遇到。患者为一藏民女性，因距离较远，术后在当地复查，现术后3月，来院复查已完全愈合，未发现复发迹象。五、穿越括约肌最多的肛瘘。患者外院做过一次肛周脓肿后复发。行盆腔MRI示瘘管穿越大部分肛门外括约肌深部，术中亚甲蓝指示下充分游离瘘管至括约肌旁，穿入探针后考虑再三，没有挂实线，将探针引入一纱布条，充分摩擦瘘管，扩大瘘管腔以及摩擦至新鲜创面，挂虚线，充分引流，2周后拆掉引流橡皮筋，现术后3月，未复发。六、脓腔最深的脓肿。脓肿和肛瘘可看作同一疾病的两个阶段。穿越肛提肌的脓肿术者见的是第二例，上一例电话随访术后2年未复发。该例脓肿主要累及左侧坐骨直肠窝，在后正中突破肛提肌至对侧，手术处理为充分引流，于右侧置入一引流管至肛提肌平面上脓腔，后正中经验性挂实线。经充分换药2月后切口完全愈合，至今3月未复发。七、最可怕的脓肿－－－坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎是肛肠科唯数不多的急诊之一。24小时可以发展为脓毒血症导致死亡。该例患者为术者值班时所收，特点为其臭无比，遂急诊手术，共切了20余刀，阴囊皮肤几乎切了一半，最终患者经过4个月的耐心换药痊愈。至今未复发。

2021年7月，一名来自酒泉的患者通过好大夫在线找到我，想让我给他做复杂性肛瘘的第4次手术，他从2019年3月第一次手术开始，辗转多地，四处求医，至今已手术3次均复发。来院后经详细体格检查及盆腔核磁、肛管直肠超声造影后发现该例肛瘘主要难点在于瘘管穿越了大部分深部括约肌，但内口清晰，管道走形明确。考虑前几次失败的原因可能是没有彻底开放肛瘘的瘘道导致引流不畅所致。 经过仔细术前阅片及体格检查后，我在2021年7月20日给该名患者做了第4次手术，因本例手术瘘管格外深，普通刀头长度不够，换成了长刀头。至此，复杂性肛瘘的8大利器全都祭了出来，盆腔核磁、直肠肛管超声造影，肛门拉勾，亚甲蓝，双探针，引流管，虚实结合挂线，长刀头。手术最大的困难在于瘘管走形弯曲，探针无法一次性从内口穿出，最后用双探针法才顺利穿出。探针穿过部分肛门外括约肌深部，考虑穿越括约肌过多，一次性切断有肛门失禁可能。给予虚实结合挂线。先虚线，待肉芽组织填充后再逐步紧线，最大可能保护括约肌。另有一支管通向坐骨直肠窝顶端，给予引流管引流。 术后10天开始紧线，每10天紧线一次，术后28天橡皮筋脱落。 术后48天切口完全愈合，嘱患者做提肛运动锻炼肛门括约肌功能，现术后4月，扩约功能良好。

尊敬的患者，出院并不代表治疗的结束，对于结直肠癌，手术仅是治疗的第一步。结合您的病情，我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。【活动与运动】：1、出院后需逐步恢运动，请量力而行，这对恢复机体及食欲是有帮助的；2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动；3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便；4、结肠造口患者（人工肛门）可佩戴造口专用腹带，严格避免剧烈运动及负重，术后三月内每月扩张造口一次，避免造口狭窄。5、建议在出院后1～3月逐步恢复工作（非重体力劳动），回归正常社会；6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊；7、一般术后2～3月就可逐步恢复性生活，手术有可能对夫妻生活存在负面影响，若有异常请咨询医生；【饮食】：1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据，请不要采用；2、出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食，若能量摄取不够，可到就近医院内输液补充；3、建议少食多餐，三个月内以容易消化的食物为主，逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗；4、建议健康饮食（水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼，控制盐、糖、油的摄入）；尽量减少食用易产气食物（如洋葱、豆类）；5、化疗期间若呕吐、腹泻严重，务必增加水份摄入，避免脱水；【术后排便异常】：1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适，可温水坐浴，在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等；2、术后腹泻或便频，可服用思密达或易蒙停止泻，效果欠佳，需及时咨询医生；3、术后便秘时可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若术前即有便秘的患者，可购买乳果糖协助排便，必要时请就诊咨询医生；4、术后一月加强收缩肛门锻炼，有助于改善肛门控便能力；造瘘患者请注意：若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。如果自行在家扩肛，患者需提前咨询主管医师注意事项，避免扩肛不当造成吻合口破裂等；行回肠保护性造口的患者，术后半月应同时行吻合口扩张，避免狭窄。【术后病情变化】：术后若出现以下情况请及时就诊：1、发热（体温≥37.5℃）2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘；3、呕吐或肛门停止排便、排气；4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解；5、大量便血；6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等；7、造口膨出或颜色改变；8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊；9、若病情变化急剧，请就近急诊就诊；【结直肠癌术后复查计划】 通过对结直肠癌根治术后的监测，可以评价治疗相关的并发症，发现可根治性切除的复发转移病灶，以及发现早期未浸润的异时性多原发肿瘤。研究结果表明80%的肿瘤复发发生在原发瘤手术根治性切除后头3到5年内。 专家推荐对于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手术治疗后的监测包括：每3月一次病史询问和检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）并持续2年，然后每6月一次直至满5年，5年后每年复查一次。 电子结肠镜检查应在术后1年内进行，然后每2-3年复查一次肠镜，复查肠镜的目的是发现和切除可能又长的息肉、腺瘤，以及检测肠腔内肿瘤复发，胸/腹/盆腔CT检查推荐每3-6个月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持续到术后5年。CT扫描主要用来发现是否存在潜在可切除的转移灶（主要位于肝和肺）。 对于我科病人，术后常规6-8次化疗（共6月）。采用奥沙利铂+卡培他滨化疗方案的患者，静脉输注卡培他滨一天，然后口服卡培他滨14天，然后休息一周再进行下一周期化疗。采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗方案的患者，每2周来院化疗一次，每次2-3天，静脉泵输液。采用其他化疗方案的患者，听从主管大夫安排。化疗期间，每周复查一次血常规和肝肾功，出现化疗副作用时及时干预。化疗期间，可门诊购买贞岐扶正颗粒或胶囊，减轻副作用。第三次化疗时复查CT，最后一次化疗时复查CT及电子结肠镜。化疗结束后每3月门诊复查一次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）、每6-12个月门诊复查一次CT和电子结肠镜，直到术后2年；然后每6月复查一次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）、每1-2年复查一次CT和电子结肠镜，直到术后5年，然后每年复查1次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超），每1-2年复查一次CT和电子结肠镜。

什么是化疗?化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是目前治疗癌症最有效的手段之一。化疗的目的可分为3类：①治愈肿瘤，使肿瘤完全消失，患者长期存活；②控制疾病，抑制肿瘤生长和扩散，延长患者生存期：③减轻肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量。化疗药物有很多种给药方式，包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射、动脉注射、鞘内注射、胸腔灌注、腹腔灌注、膀胱灌注、阻断注射等。化疗前的必备常识化疗药物可能带来如下一些毒副作用。●骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白的下降，严重时可继发全身感染、出血等。因此，该类患者在化疗期间应至少每周检测一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板的数量等。当患者的白细胞数量减少时，不要去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染的机会。患者的白细胞数量一旦降至2x10^9/升以下或伴有发热时，应及时请专科医师进行治疗。当患者的血小板数量减少时，应避免受伤，以免引起出血不止。●消化道损害：癌症患者进行化疗时由于其胃肠道黏膜上皮细胞的功能受到抑制，可表现为消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘、黏膜溃疡等。因此，该类患者在化疗期间要少食多餐，多摄入清淡、富有营养的食物（如蔬菜和水果等）。此外，还应注意口腔卫生，养成餐后漱口的习惯，以免出现口腔溃疡。如果患者在化疗期间出现腹泻，尤其当每天腹泻的次数超过5次时应及时进行治疗。●心、肺、肝、肾功能损害：如心律失常、肺纤维化、血尿、无尿等。●血管损害:部分具有严重刺激性的化疗药物可导致静脉炎和静脉硬化，如化疗药溢出静脉外，会造成组织的严重损伤甚至坏死或静脉硬化。●神经损害:轻度麻木，感觉异常，偶见无力。听力障碍、精神症状、肌肉关节疼痛(常发生于四肢关节)。●皮肤色素沉着、脱发:为了减少化疗副作用，在化疗期间，尽量保持良好的情绪、充足的睡眠、缓解精神压力，饮食宜选高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化吸收的食物，如炖瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。化疗前一晚可相对多吃点，化疗日早餐宜进食少量温热的软食或半流质，如瘦肉蔬菜粥、面条等，禁辛辣、口味重的食物，目的是让胃处于半充盈状，减轻恶心、呕吐的发生。化疗前排空大小便，摇高床头30度。为减轻化疗药物对血管的损害，可选择PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)。化疗中的注意事项化疗输注过程中应注意如下几点：●勿随意活动穿刺肢体，以防针头脱出血管而致化疗药物外渗。勿自己随意调节输液滴速，如果在输液过程中出现穿刺局部疼痛等不适，及时告之医护人员，大小便时必须陪人搀扶，化疗输注完毕，请不要热敷穿刺部位，如果出现静脉刺痛、发红等情况及时告诉医护人员。●如果是留置针输液，还应该保持留置针局部贴膜干燥，置管肢体避免提举重物及剧烈活动，如沐浴、洗脸需与水接触时，请将留置针的肢体用塑料膜包好，防止局部浸湿。●化疗期间保持口腔卫生，每日三餐后用淡盐水漱口。●在饮食方面，进食应适量，不要过多加重消化道负担，应该进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，如绿叶蔬菜、水果、蒸蛋等，忌辛辣刺激食物。适当多饮水，如果进食少、呕吐频繁，请告诉医护人员呕吐次数、量、性质，必要时可输液治疗。●注意保暖，防止受凉，不去公共场所，不和呼吸道感染患者接触，适当运动，例如散步等，以促进肠活动，防止便秘，避免过度劳累。化疗后可能出现的情况化疗后有可能会出现如下情况：●手臂输液血管发红、呈条索状、有一点压痛。●有点厌油，不想吃东西，胃部烧灼感，恶心、呕吐。●全身肌肉酸痛、晚上睡不好觉。以上这些情况都与化疗后副作用有关，请不要紧张。化疗回家后需注意事项●注意休息，加强营养：化疗结束后大约80%以上的患者会出现疲乏、无力，因此休息就显得十分重要。有些患者自觉身体很好，一出院就去上班，这就不太合理，因为患者化疗后免疫功能低下，这时容易继发感染，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

尊敬的患者，入院后我们通常需要准备术前准备、备术、术后康复3个方面的工作，需要家属及病人配合，以保证住院期间的顺利。下面分别给您详细叙述。 一、术前准备 1、采集病史：您入院后，我们会有主管大夫找您采集病史，收集资料，包括您的症状、体征、外院的一些检查检验等等。其中，着重需要注意的是一定给主管大夫讲明有无梗阻，以前有没有做过手术，有没有高血压、糖尿病等基础病，近期有无服药，如果有，一定要把药物都拿出来让主管大夫看一下，有无抗凝药，如阿司匹林、利血平等抗凝药。手术史会影响我们的手术方式、基础病决定者我们是否需要完善一些其它检查，以利于病人术后康复，而抗凝药一般要停药一周后才能手术。外院的检查检验我们会根据情况，如有近期的检查，我们就不再开相同重复的检查，以减少您的住院费用等。 2、 抽血化验：一般在入院后的第二天早上空腹抽血。如果病人住在加床，不再医院，要和护士沟通好早上来抽血的时间，根据时间来院抽血，以免耽误您的检查及手术安排。 3、物理检查：我们常规需要完善的检查有心电图、电子结肠镜、腹部彩超、胸片、胸部平扫CT、全腹增强CT，肺功能、心脏彩超、双下肢静脉彩超等。如果病情另外有需要，我们还会完善动态血压、动态心电图、冠状动脉CT、头颅CT等相应的检查以明确诊断、明确肿瘤有无转移，明确心肺功能等是否能够承受手术等等。如果您在外院已做过一些检查检验，请及时拿给主管大夫，主管大夫会根据情况决定是否需要重新再做对应的检查。其中，心电图入院当天就可以做，其他检查都需要预约等待，全部做完大约需要3～5天的时间，这个时间段要每天中午12点去咨询护士下午有无检查预约上，下午6点咨询护士第二天检查有无预约上，以及是否需要空腹、需要做何准备等等。如果病人住在加床，则需每日中午12点及下午6点电话咨询检查预约情况，护士站电话为0931-8281623. 4、术前饮食指导：术前尽量清淡饮食，一般给予流质饮食：如稀米汤、面汤、汤面条、汤面片、过滤蔬菜汤、过滤果汁等；若术前营养较差，则可多食用肉汤、蛋白粉等进行营养支持。 5、术前呼吸锻炼：术前2周应戒烟；尽量练习深呼吸运动以改善肺功能。若肺部有基础疾病，应提前告知管床大夫，进行相应治疗，避免术后肺炎的发生。 二、备术： 在手术前一天，我们会准备手术相关的工作。术前一天应禁食，可以喝水到当晚12点，晚上12点过后嘴里就再不能进任何东西了。我们会给您输液补足当天的能量。当天的主要任务是清理肠道（梗阻病人除外），我们会给您发一瓶泻药，护士会告诉您具体用法，要拉肚子清理肠道直到大便为清水样为止。这样是为了减少手术中的污染，以利于手术后的恢复。护士老师会给您准备如皮试、备皮、灌肠（若需要）等方面的工作。主管大夫一般会在术前1天进行术前谈话及手术签字的工作，家属听从主管大夫安排，在合适的时间谈话签字。 三、术后康复 病人术后康复的好坏，不但与病人的体质、手术的大小等有关，还和术后的康复有很大关系，所以家属要和医护人员齐心协力，共同帮助病人顺利康复。 1、 术后生命体征监测：一般术后2天内我们都会进行心电检测，家属应关注我们的心电检测仪器，如果心电检测仪器报警，应及时报告医生或者护士，明确有无问题，及时处理。 2、术后发热：一般术后3天内都会发热，在医学上叫做吸收热，属于手术后的反应，一般不会太高，如果有发热及时咨询大夫对症处理即可。如果发热太高，或者3天后仍然发热，我们就会考虑做一些相应的检查检验，明确是否有感染灶并对症治疗。 3、术后肺炎的避免： 病人术后比较容易形成坠积性肺炎。所以家属要督促病人多咳痰，咳嗽时应双手护住伤口，以免切口裂开。护士老师会交代家属如何拍背，帮助排痰，我们也有排痰的设备帮助病人排痰。 4、术后活动指导：鼓励患者术后在床上多翻身，尽量多活动双下肢，家属也可给予双下肢按摩，进一步促进血液循环通畅，预防下肢深静脉血栓形成；第2、3天根据主管大夫交代下床活动。 5、 术后饮食指导：通气后就可以逐步进食了，一般通气时间在3～5天左右，主管大夫每天查房会交代如何进食，原则为“少量多次、循序渐进”，首先以温开水为主，每次约30ml；饮水后无明显不适后，一般第二天即可进食少量流质饮食（米汤为主，每次约30ml），循序渐进，逐渐过渡到进食稀饭、肉汤、菜汤。根据患者病情及有无明显腹胀，过渡到半流质饮食，如软面条、稠粥、蒸蛋羹等；一般遵循原则：容易消化、少量多餐、每日5-6次，避免梗阻。 6、术后各种管道护理：我们会根据手术情况，给病人插入胃管、尿管、引流管、肛管等管道。一般家属需要记录尿量、引流管引流量，把什么时间倒了多少尿、引流液纪录下来，早上查房时告诉主管大夫。引流管的引流量如果不多，一天都不要倒，等早上大夫查房后再倒，这样有利于大夫掌握引流情况。各种管道的去除主管大夫会根据情况停医嘱拔掉。引流管应每日不定时挤压，防止引流管堵塞，失去引流作用。直肠癌手术病人术后应在术后3天左右开始夹闭尿管，促进膀胱功能早日恢复以早日拔掉尿管，具体夹闭尿管方法查房时咨询管床大夫。 7、 术后换药：我们的换药老师会根据切口情况，2～3天换一次药。拆线时间一般出院时咨询换药老师。 8、术后病检的追踪：术后病检即切除肿瘤的病理报告，一般需要5～7个工作日才会报告。术后病检决定着后续是否需要放化疗及化疗方案。家属应在出院当天咨询主管大夫病检情况，如果出院当天病检还没出来，家属应咨询主管大夫，何时联系咨询报告结果。 愿您早日康复！！！

1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？ 答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。 如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变 CINⅡ、 CIN Ⅲ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、 52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18 。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、 尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、 尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染 2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤 5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、 尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等， HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12 至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？ 答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、 因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。